「悪玉コレステロールが高いですね。薬を飲みましょう。」？？

健康診断でLDLコレステロールが高いと指摘されると、すぐに薬が必要だと思われる方もいるかもしれません。

しかし、脂質異常症の治療で大切なのは、LDLコレステロールの数値だけではありません。

スタチンによって心筋梗塞や脳梗塞を予防するメリットは、もともとの心血管リスクによって大きく変わります。

1. 同じLDLコレステロールの値でも、予防効果は人によって違う

お薬（スタチン）はLDLコレステロールを低下させ、心筋梗塞や脳梗塞などの発症リスクを減らします。

研究では、LDLコレステロールを約39mg/dL（1mmol/L）低下させると、主要な血管イベントが相対的に約20〜25％減少することが示されています。

ここで重要なのが、相対リスク低下と絶対リスク低下の違いです。

• 相対リスク低下：もともとのリスクに対して何％減少したか

• 絶対リスク低下：実際に発症する人が何％減ったか

2. 同じ25％のリスク低下でも、実際のメリットは違う

例えば、お薬（スタチン）によって相対リスクが25％低下すると仮定します。

①年齢の影響で主にLDLコレステロールが上がる更年期以降の女性（高血圧なし、糖尿病もなく、健康的な生活習慣）

②LDLが高い上に、高血圧・糖尿病・喫煙など複数の危険因子を持つ男性（不健康な生活週間のイメージ）

を、仮に以下のようなリスクで比較してみます。

つまり、どちらも相対リスクは25％低下しますが、実際に予防できる人数は男性の方が4倍になります。

3. 更年期以降の女性も注意が必要

女性は閉経に伴ってエストロゲンが低下し、LDLコレステロールが上昇しやすくなります。

しかし、LDLが上昇したからといって、全員にお薬が必要なわけではありません。

• 他の心血管危険因子が少ない

• 高血圧や糖尿病がない

• 喫煙歴がない

こうした場合には、お薬のメリットはあまり大きくありません。（無い訳では無いです。）

まず食事・運動などの生活習慣改善を行い、全体的なリスクを評価することが重要です。

一方、糖尿病、慢性腎臓病、喫煙、高血圧などを伴う場合は、積極的な脂質管理を検討します。

4. 大切なのはLDLの数値だけでなく、将来のリスク

脂質異常症の治療は、単にLDLコレステロールを下げることが目的ではありません。

将来の心筋梗塞や脳梗塞をどれだけ予防できるかが重要です。

同じLDLコレステロール160mg/dLでも、患者さんのリスクへの考え方、年齢、性別、血圧、糖尿病、喫煙、腎機能などによって治療方針は変わります。

当院では、脂質の数値だけでなく、患者さん一人ひとりの心血管リスクを総合的に評価し、薬物療法の必要性を判断しています。

参考文献

1. Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Lancet. 2012;380:581-590.

2. 日本動脈硬化学会編. 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2022年版.