※マンジャロの流通状況は良好なため、病状が安定している方は2-3ヶ月の処方が可能です。
ダイエット外来
ダイエット外来｜埼玉県蕨市の内科・美容皮膚科・リウマチ科・アレルギー科｜しょう内科クリニック
ダイエット外来
※マンジャロの流通状況は良好なため、病状が安定している方は2-3ヶ月の処方が可能です。
肥満は高血圧、脂質異常症、糖尿病、脂肪肝など様々な病気の原因になります。痩せるのが大切なのは分かっているけど、痩せられない。具体的な方法が分からない、という方が多いと思います。
当院のダイエット外来ではGLP-1受容体、GLP -1/GIP受容体作動薬を用いて、食欲をコントロールするお手伝いをします。
ただ、ダイエットは食事の制限、運動が基本ですので、お薬を上手に使って減量を軌道にのせましょう。
ダイエット業界には流行りと廃りが繰り返されています。
りんごダイエット、こんにゃくダイエット、16時間ダイエット、パレオ、糖質抜き、などなど。
結論からいうと、摂取するカロリーと消費するカロリーを考えた方が早いです。
体質で太りやすい、痩せやすいはありますが、基本はとったカロリーと消費したカロリーの差です。当院では基本的に①よく寝ること（食欲を抑えるホルモンが出る）②3食を食べること（まとめ食いや筋肉が落ちるのを防ぐ）③体をよく動かすことを推奨します。
当院ではオゼンピック、リベルサス、マンジャロの3種類の薬剤を取り扱います。オゼンピックとリベルサスは成分が同一(セマグルチド)です。GLP-1受容体に作用するお薬です。食欲を抑える作用を持ちます。
成分は同一ですが、オゼンピックは週1回の注射剤、リベルサスは毎日飲む薬といった違いがあります。効果はオゼンピックが高いですが、コストはリベルサスの方が安いです。注射が苦手、内服希望の方はリベルサスがお勧めです。
マンジャロは2023年4月に発売されたお薬です。GLP-1/GIPの2つの受容体に働く作用を持っており、オゼンピックよりも減量効果が高いお薬です。ゼップバウンドという名前のお薬もマンジャロと同一成分です。糖尿病向けにマンジャロ、ダイエット向けにゼップバウンドと名前が変わっています。
オゼンピックも同一成分のウゴービが肥満症の保険適応薬として発売されています。
ダイエット目的のオゼンピック（ウゴービ）や、マンジャロ（ゼップバウンド）の保険での処方は非常にハードルが高いです。現時点では当院での治療は自費診療になります。
オゼンピックはGLP-1受容体作動薬という注射剤です。脳に働きかけて食欲を落とし、また胃腸の動きを抑制することで、結果的に摂取カロリーを少なくしてくれる作用があります。本来は糖尿病治療薬ですが、その減量効果が証明されています。
オゼンピックは1週間に1回の注射薬です。2mgが充填されたお薬を、ダイヤルを調整して0.25mg、0.5mg、1mgの量で1週間に1回注射します。いずれも食欲が治まるまで、少しずつ増量していきます。
上の図で赤と緑のラインがオゼンピックです。約90kgからのスタートで、40週使用し、0.5mgで4kg、1mgで5.6kgの減量効果が確認されています。
リベルサスという薬です。有効成分はオゼンピックと同じセマグルチドでオゼンピックの飲み薬版です。3mg、7mg、14mgと3種類の用量があります。有効性はオゼンピックと比較すると少し落ちる印象です。
糖尿病患者さんでの試験になりますが、上の図の紺色のバーがリベルサスの最大用量の14mgで、1年で平均4-6.2%の減量効果が確認されています。またリベルサス14mgがビクトーザ（サクセンダ）1.8mgよりも体重減少効果が高かったことが示されています。ただ、非常に吸収が悪い薬剤のため、飲み方に注意が必要です。以下の点を守って内服すると、薬の有効性が保たれます。
マンジャロ（成分名、チルセパチド）はGLP-1/GIP受容体作動薬です。インスリン分泌や、食欲抑制に関わるスイッチを入れる作用があるお薬です。オゼンピックやリベルサスはGLP-1単独の作用でしたがGIPの受容体にも作用することで、体重減少の効果が高まっています。
SURPASS-2試験（上図）の結果から、オゼンピックの1mg(-5.7kg)よりもマンジャロの5mg(-7.3kg)、10mg(-9.3kg)、15mg(-11.2kg)の効果が高くなっています。マンジャロ15mgではオゼンピック1mgの約2倍の体重減少効果がありそうです。
メトホルミンの体重減少効果はわずかにあるものの、NEJMの論文によると、1日2000mgという高用量でも、開始後4年で約3kg（91kg→88kg)とごくわずかです。単独で500mg程度を内服しても、ほとんど実感できる体重減少効果をもたらさないでしょう。
下の論文によると、肥満の２型糖尿病患者さんの体重が3年で約3kg減ったことが示されています。
メトホルミン同様ですが、マンジャロやオゼンピックに比べると、体重減少については比較的マイルドな作用と考えられます。
大和田ら、診療と新薬 2019; 56: 198-203
マンジャロなどの薬剤は食欲の暴走を防ぎ、胃腸の動きを抑えてくれるため、人によっては1日1食などの極端な食事制限をしてしまう方もいます。しかし、摂取カロリーを極端に制限すると、脂肪と一緒に筋力も低下してしまいます。
筋肉が減ってしまうと、代謝が落ちてしまいます。そうすると、せっかく体重が減っても太りやすい（リバウンドしやすい）体になってしまう危険があります。
当院では、マンジャロなどの薬剤を使いながらも、健康的に痩せるための栄養指導を行っています。当院の日本ダイエット協会の認定インストラクター山形があなたの健康的なダイエットを強力にサポートいたします！栄養指導は5,500円/回（税込）です。ご希望の方は受付け、または診察室でお気軽のお申し出ください！
診察料：6,600円
採血（初回の治療開始前）：5,500円
＊原則、月一回の受診が必要になります。
＊2回目以降はオンライン診療のご案内も可能です。（別途、薬剤の配送料2,000円がかかります。）
| 月あたりの薬剤費 | |
|---|---|
| マンジャロ2.5mg | 1ヶ月分4本 14,000円 |
| マンジャロ5mg | 1ヶ月分4本 28,000円 |
| マンジャロ7.5mg | 1ヶ月分4本 35,000円 |
| マンジャロ10mg | 1ヶ月分4本 45,000円 |
| マンジャロ12.5mg | 1ヶ月分4本 55,000円 |
| マンジャロ15mg | 1ヶ月分4本 65,000円 |
| オゼンピック2mg | 16,000円/本 （週0.5mg使用で1ヶ月分） |
| リベルサス3mg | 1ヶ月分30錠 7,200円 |
| リベルサス7mg | 1ヶ月分30錠 13,000円 |
| リベルサス14mg | 1ヶ月分30錠 18,500円 |
吐き気、腹痛、便秘、めまいなどが起きることがあります。重篤な副作用はまずありませんが、膵炎のリスクがあります。マンジャロは注射部位のアレルギー反応で継続できないことがあります。
継続する期間は決まっていません。目標体重まで達成したら、減量・中止を目指します。そのまま維持できる方も多いですが、残念ながらリバウンドすることがあります。
事前予約制ではありません。受付時間内にご来院いただくか、当日のWEB予約（→一般予約→自費診療→ダイエット外来）をお選び下さい。
できかねます。初診は必ず外来にて診察の上、医師の判断でオンライン診療が可能となった方のみ再診コードをお渡ししています。２回目以降オンラインをご希望の方は、受付にてお申しつけください。他院でダイエット診療をしていても、初診は外来にて診察が必要です。またCLINICSというアプリを使用しています。事前のダウンロード、登録および規定のご確認の程お願い致します。
できかねます。体質により吐き気、腹痛、便秘、マンジャロは注射部位のアレルギー反応で継続できないことがあります。まずは2.5mgを1ヶ月続け、体調や体重の変化を確認し、医師が注射の増量を判断します。
次回までの注射予定日まで72時間以上空いていれば、注射は可能です。打つ時間は、前回と同じ時間でなくてかまいません。もともとの次回の予定日にも注射してください。