ニキビの原因は主に３つ！

1.ホルモンの乱れによる皮脂の増加

男性は思春期になると、男性ホルモンの働きが活発になり皮脂が増加します。
女性も男性ホルモン作用を持っており、思春期になると皮脂が増加してきます。

これらの皮脂が毛穴の詰まりの原因となり、初期段階のニキビになります。

2.毛穴の詰まり

皮脂や角質が毛穴に詰まり膨らんできます。
化粧の落とし残し、過剰な保湿も毛穴の詰まりを悪化させます。

コメドと呼ばれる状態です。

3.アクネ菌の増殖

アクネ菌は、ニキビの無い皮膚にも普通に存在する細菌です。
アクネ菌は脂肪を好む細菌のため、コメドの中で増殖して炎症を起こします。

炎症の結果として、赤ニキビや膿んだニキビが完成します。

マルホの資料より

 

にきびの4ステージ

ニキビは段階を経て進行していくものです。
初期段階でしっかり治療することが、ニキビ跡を防ぐのにも重要です。

1.マイクロコメド

はっきりとは分からない毛穴の詰まりの状態です。

この状態を予防するのが、最も効率の良い治療です。
ディフェリン（皮脂抑制や角質の正常化）やベピオ（ピーリング剤）
が保険適応の薬剤として、とても有効です。

マルホの資料より

2.白ニキビ、黒ニキビ

毛穴が詰まり、皮脂が外に出られなくなった状態です。

毛穴の出口が詰まっていれば白ニキビに
出口が開いている場合は黒ニキビとして見えます。

マルホの資料より

3.赤にきび

皮脂が好物のアクネ菌が増殖し、炎症を起こします。
この段階では抗生剤の飲み薬や塗り薬が有効です。

赤にきびまで進行すると、ニキビ跡の原因になります。

マルホの資料より

4.にきび後の赤み、にきび跡

炎症後に赤みがしばらく残ります。
炎症の程度によっては、ニキビが治っても凸凹が残ります。

ニキビ跡までになった場合は、通常のニキビ治療を継続しても改善しません。

マルホの資料より

大人ニキビ（成人になってから悪化するニキビ）

・特徴

大人ニキビは、顔の下半分（顎、顎のライン、首）や胸、背中に発生すること多いです。
赤みを伴う炎症性のにきびが多く、通常の保険治療では改善しない場合もあります。

・原因

特に女性では、ホルモンバランスの変化、男性ホルモンの作用
ストレス、不規則な生活習慣で悪化している場合が多いです。。

女性の男性ホルモン作用を抑えるためには、ピルが有効です。

ピルには製剤によって、配合されている黄体ホルモンの種類が違い
マーベロンに配合されているデソゲストレル（DSG）、ヤーズに配合されているドロスピレノン（DRSP)
が特に男性ホルモンを抑える効果が強く、ニキビ治療には有効です。

・基本治療

①外用剤

ディフェリン、ベピオ、エピデュオ（ディフェリンとベピオの配合剤）
②内服薬の抗生剤

ミノサイクリン、ドキシサイクリン

・ホルモン調節治療

①ピル

マーベロン、ヤーズなどの、男性ホルモンを抑える効果の高い
ピルがニキビの抑制に有効です。

②抗男性ホルモン製剤

スピロノラクトン（ピルとの併用が推奨）が男性ホルモンを強力に抑えます。
元々は利尿剤ですが、ニキビへの有効率は90%以上と、とても高いです。

・イソトレチノイン

ロアキュタンやアクネトレント、アキュテインなどの商品名で販売されています。
皮脂を抑える効果、角質の正常化効果がとても高い内服薬です。

スピロノラクトンと並んでニキビへの有効率は90%以上と、とても有効です。
体重1kgあたり120mg~150mgまで投与するとニキビの再発予防効果もあります。

治療の概要

まずは、塗り薬での治療が主体になります。低用量ピルの内服も有効です。

重度の場合は、女性のニキビにはスピロノラクトン（アルダクトン）の内服
男女問わずイソトレチノイン（アクネトレント）内服が有効です。

スピロノラクトンとイソトレチノインの有効率はとても高く
保険治療で改善しないニキビにおすすめです。
また、イソトレチノインは半年〜1年継続すると、ニキビの再発率が減少します。

ニキビの治療はホルモンバランスを整え、毛穴の詰まりを抑え
アクネ菌を抑えることの組み合わせで行います。

1.保険診療で処方できる外用薬（ディフェリン）で肌のターンオーバーを整える。

ディフェリンは肌の生まれ変わりを促進する力があり
また皮脂を抑えるため毛穴の詰まりを抑えられます。
使い始めで、赤みやカサつきが多くなるため、使用を中止する方が多いです。
継続して使用して、皮脂が多い時期を乗り越える必要があります。

また、ピーリング効果と抗菌効果を併せもつ、ベピオゲルという薬剤もあります。
こちらはアレルギーが出る方もいるため、当院ではまずディフェリンの使用をお勧めします。

2.保険で使用できる抗菌剤の外用薬、内服薬でアクネ菌を殺菌する。

赤ニキビができている方には抗生剤の併用が必要です。

外用のダラシンゲル、ゼビアックス、アクアチムなどを使用します。

また、内服抗生剤のミノサイクリンやドキシサイクリンも有効です。

アクネ菌の増殖を抑制することで赤ニキビの悪化を抑えます。

〜ここまでで改善がなければ、下記の治療法（自費）を考慮します。〜

3.ホルモンを整える。男性ホルモンを抑える。（女性のみ）

女性の難治性のニキビ、大人ニキビでは低用量ピル（マーベロン、ヤーズに限る）
抗男性ホルモン薬のスピロノラクトン（アルダクトン）が有効です。

4.皮脂を強力に抑える内服薬。

男女共通でイソトレチノインの内服が非常に有効です。
体重1kg当たり0.5mg（成人　20mg/日）で開始し、4~6ヶ月継続します。
累積の投与量が体重1kg当たり120mg~150mgで、長期的に良い状態が維持できます。
※イソトレチノインは催奇形性があるため、女性は内服中と内服後半年間は避妊が必要です。

option治療.スペクトラピール＋ヒーライト

ロングパルスヤグレーザーが皮脂を抑え、ヒーライトがニキビの炎症を鎮静化します。