アレルギー科
アレルギー科｜蕨、戸田、川口エリアの内科・リウマチ科・アレルギー科は、しょう内科クリニック
アレルギー科
しょう内科クリニックでは、花粉症をはじめとするさまざまなアレルギー症状の診療・治療を行っています。
アレルギーは、症状が出る場所によって現れ方が異なります。
鼻の症状では、くしゃみ・鼻水・鼻づまりなどのアレルギー性鼻炎（花粉症）、
目の症状では、目のかゆみ・充血・涙などのアレルギー性結膜炎、
呼吸器の症状では、咳・ゼーゼーする・息苦しいなどの喘息、
皮膚の症状では、かゆみ・湿疹などのアトピー性皮膚炎があります。
また、食べ物や薬、昆虫などが原因となり、じんましん、顔や喉の腫れ、呼吸困難などの全身症状を起こすアナフィラキシーについても診療・相談に対応しています。
「これってアレルギーなのかな？」という症状でも構いません。
症状や原因を確認し、必要に応じてアレルギー検査を行い、症状に合わせた薬物療法や生活上の対策をご提案します。
花粉症などの身近なアレルギーから、繰り返す鼻炎・結膜炎、喘息、皮膚症状、食物アレルギーまで、アレルギーに関するお悩みはお気軽にご相談ください。
「アレルギーかもしれないけれど、何が原因かわからない」
そんな方におすすめなのが、ドロップスクリーンです。
指先から少量の血液を採取するだけで、花粉・ハウスダスト・食物など、41項目のアレルゲンを一度に調べることができます。
| ドロップスクリーン | |
|---|---|
| 対象年齢 | 乳幼児から大人まで |
| 検査時間 | 採血は短時間。結果は約30分で確認できます |
| 痛み | 指先からの少量採血なので、通常の採血より負担が少ない検査です |
| 検査項目 | 41項目のアレルゲンを一度に検査 |
| 採血方法 | 指先から少量の血液を採取 |
指先から少量の血液で、気になるアレルギーをまとめてチェック。
アレルギーの原因を知ることで、症状に合わせた治療や生活上の対策につなげることができます。
「これってアレルギー？」と思ったら、お気軽にご相談ください。
症状の強さや生活への影響に合わせて、
内服薬・点鼻薬・点眼薬・注射治療を組み合わせて治療します。
花粉症は、症状を我慢する必要はありません。
「眠くならない薬がいい」
「鼻づまりが特につらい」
「目のかゆみが強い」
など、お悩みに合わせて治療方法を選択します。
| 治療 | 主な症状 | 特徴 |
|---|---|---|
| 内服薬 | くしゃみ・鼻水・鼻づまり | 症状の強さや眠気の有無などに合わせて選択 |
| 点鼻薬 | 鼻水・鼻づまり | 鼻の症状に直接作用。特に鼻づまりに有効 |
| 点眼薬 | 目のかゆみ・充血 | 目の症状が強い方に |
| ゾレア | 重症・最重症の花粉症 | 通常の治療で十分な効果が得られない方に |
| ケナコルト注射 | 強い花粉症症状 | 自費診療。メリットとリスクを説明した上で慎重に選択 |
花粉症の内服薬には、さまざまな種類があります。
まずは第2世代抗ヒスタミン薬などを中心に治療します。
抗ヒスタミン薬は、薬によって効果の強さや眠気の出やすさが異なります。
アレグラ、ビラノア、デザレックスなど
アレロック、ルパフィン、ザイザルなど
患者さんの症状、眠気の出やすさ、仕事や運転の有無などを考慮して選択します。
内服薬だけで十分でない場合には、点鼻薬や点眼薬を組み合わせることで、より効果的に症状を抑えます。
花粉症の主な鼻症状には、
があります。
特に鼻づまりが強い場合には、鼻噴霧用ステロイド薬が重要な治療選択肢になります。
内服薬だけで症状が十分に改善しない場合には、点鼻薬を追加することで鼻症状をより効果的にコントロールできることがあります。
「鼻が詰まって眠れない」
「薬を飲んでも鼻水が止まらない」
このような方は、点鼻薬を上手に組み合わせることをおすすめします。
花粉症では、
などのアレルギー性結膜炎を伴うことがあります。
目の症状が強い場合には、抗アレルギー点眼薬などを使用します。
鼻の治療だけでは目の症状が十分に改善しないことがありますので、鼻と目をそれぞれ治療することが大切です。
通常の花粉症治療では十分な効果が得られない、重症・最重症の季節性アレルギー性鼻炎に対しては、抗IgE抗体製剤「ゾレア（オマリズマブ）」という治療があります。
ゾレアは、通常の治療に追加して使用する注射薬です。
以下のような条件を満たす必要があります。
季節性アレルギー性鼻炎では12歳以上が対象です。
投与量と投与間隔は、体重と血清総IgE値などから決定します。
「毎年、花粉の時期が本当につらい」
「薬を飲んでも仕事や睡眠に支障がある」
このような重症花粉症の方は、ゾレアが選択肢になる場合があります。
強い花粉症症状に対して、**トリアムシノロンアセトニド（ケナコルト）**による治療を希望される方には、自費診療として対応しています。
ケナコルトは副腎皮質ステロイド薬です。
一方で、全身性ステロイドには、
などの副作用があります。
そのため、通常の内服薬、点鼻薬、点眼薬などで十分な効果が期待できる場合には、まずそれらの治療を優先します。
ケナコルト注射をご希望の場合には、期待できる効果だけでなく注意点について説明した上で、医師が適応を慎重に判断します。金額は7,700円です。
軽い花粉症
内服薬
↓
鼻水・鼻づまりが強い
内服薬 ＋ 点鼻薬
↓
目のかゆみ・充血も強い
内服薬 ＋ 点鼻薬 ＋ 点眼薬
↓
通常の治療でもコントロールできない重症花粉症
ゾレアを検討
↓
強い症状で注射治療を希望される場合
自費診療としてケナコルト注射を慎重に検討
花粉症は、症状の種類や重症度に合わせて治療を組み合わせることで、つらい鼻水・鼻づまり・目のかゆみを軽減し、日常生活への影響を少なくすることができます。
しょう内科クリニックでは、患者さんの症状や生活スタイルに合わせて、無理なく続けられる花粉症治療をご提案します。
シダキュアとミティキュアは、スギ花粉やダニのアレルゲンを少量ずつ毎日体内に取り入れることで、アレルゲンに対する過敏な反応を少しずつ和らげていく「アレルゲン免疫療法」です。
抗ヒスタミン薬や点鼻薬などが「症状を抑える治療」であるのに対し、舌下免疫療法は、アレルギー反応そのものを変えていくことを目指す治療です。
すぐに効果が出る治療ではありませんが、毎日継続することで徐々に症状が改善し、治療終了後も効果が続くことが期待できます。
| シダキュア | ミティキュア | |
|---|---|---|
| 対象 | スギ花粉症 | ダニアレルギー性鼻炎 |
| アレルゲン | スギ花粉 | ダニ |
| 服用 | 1日1回 | 1日1回 |
| 維持量 | 5,000JAU | 10,000JAU |
| 推奨する治療期間 | 5年間を目安 | 5年間を目安 |
| 効果 | スギ花粉飛散期の鼻・目の症状を軽減 | 通年性の鼻・目の症状を軽減 |
| 治療終了後 | 効果が持続することが期待される | 長期的な効果が期待される |
舌下免疫療法は、数か月で終了する治療ではありません。
長期的な効果を期待するため、当院では5年間の継続を一つの目安としておすすめしています。
治療開始後、徐々に症状が改善していきますが、免疫の状態を変化させ、治療終了後にも効果を維持するためには、十分な治療期間を確保することが重要です。
「3年続ければ必ず終了」というものではなく、症状の改善度や薬の使用量、治療期間などを総合的に考えて、終了時期を判断します。
舌下免疫療法の目的は、薬を飲んでいる期間だけ症状を抑えることではありません。
毎日少量のアレルゲンを投与することで、アレルゲンに対する免疫反応を少しずつ変化させ、治療終了後も症状が出にくい状態を目指すことが大きな目的です。
これまでの研究では、3年以上の継続によって治療終了後にも効果が持続することが示されています。
一方で、治療終了後の効果には個人差があり、治療期間が長いほど長期的な効果が期待できる可能性があります。
そのため当院では、
「3年で終わらせる」ことを目標にするのではなく、5年間しっかり継続して、その後の効果まで考える
という治療方針をおすすめしています。
舌下免疫療法の大きな特徴は、治療終了後にも効果が残る可能性があることです。
一般的な抗ヒスタミン薬などは、服用している間は症状を抑えますが、服用を中止すると薬による効果もなくなります。
一方、舌下免疫療法では、十分な期間治療を継続することで、治療終了後も症状や薬の使用量が少ない状態が維持されることがあります。
ただし、効果の持続期間には個人差があります。
「5年間治療すれば一生治る」という治療ではありません。
治療終了後も症状が再び強くなる場合があるため、その場合には再度治療を検討することがあります。
アレルギー性鼻炎と喘息には密接な関係があります。
特にダニなどの吸入アレルゲンによるアレルギー性鼻炎では、喘息を合併することがあります。
ダニアレルゲン免疫療法では、喘息症状や喘息コントロール、薬剤使用量などが改善する可能性が報告されています。
また、アレルギー性鼻炎に対するアレルゲン免疫療法には、将来的な喘息発症リスクを低下させる可能性も報告されています。
ただし、シダキュア・ミティキュアは喘息そのものを治療する薬ではありません。
アレルギー性鼻炎を治療することで、喘息にも良い影響が期待できる場合がある
という位置づけです。
舌下免疫療法は、毎日1回の治療を長期間続ける必要があります。
そのため、最初から「5年間続ける」というのは大変に感じるかもしれません。
しかし、
今年の症状を抑えるだけではなく、数年後のアレルギー症状を少しでも軽くする
ことを目指せるのが、舌下免疫療法の大きな特徴です。
当院では、まず3年間を一つの重要な治療期間と考えながら、可能であれば5年間の継続を目標として治療することをおすすめしています。
アレルギー症状や薬の使用状況を定期的に確認しながら、患者さん一人ひとりに合わせて治療を継続します。
喘息は、気管支に慢性的な炎症が起こり、気道が狭くなることで、咳・ゼーゼー、ヒューヒューする呼吸（喘鳴）・息苦しさなどを繰り返す病気です。
症状がない時でも気道の炎症が続いていることがあるため、発作の時だけ治療するのではなく、普段から気道の炎症を抑えることが大切です。
しょう内科クリニックでは、症状や重症度に合わせて、吸入治療を中心とした喘息治療を行っています。
喘息では、**吸入ステロイド薬（ICS）**を中心とした吸入治療が基本となります。
吸入薬は、薬を直接気道に届けることで、気管支の炎症を抑え、喘息症状や発作を予防します。
症状によっては、吸入ステロイド薬に気管支を広げる薬を組み合わせたICS/LABA配合剤などを使用します。
喘息では「症状がなくなったから治った」とは限りません。
症状が落ち着いていても自己判断で吸入薬を中断すると、気道の炎症が再び強くなり、発作につながることがあります。
そのため、症状を確認しながら、必要な治療を適切な強さで継続することが重要です。
また、吸入薬は「どの薬を使うか」だけでなく、正しい吸入方法で使用できているかも治療効果を左右します。
モンテルカストは、ロイコトリエン受容体拮抗薬という内服薬です。
ロイコトリエンは、気道の炎症や気管支収縮、鼻のアレルギー症状などに関係する物質です。
モンテルカストは、このロイコトリエンの作用を抑えることで、喘息症状やアレルギー性鼻炎の症状を改善します。
特に、
といった方では、モンテルカストが治療の選択肢となることがあります。
ただし、モンテルカストは吸入ステロイド薬の代わりになる薬ではありません。
吸入治療を基本とし、患者さんの症状に応じて内服薬を組み合わせることが重要です。
喘息の患者さんでは、アレルギー性鼻炎や副鼻腔炎などの上気道疾患を合併することが少なくありません。
「喘息の薬を使っているのに咳が続く」という場合、鼻水が喉に流れる後鼻漏や、副鼻腔の炎症が咳に影響していることがあります。
そのため、喘息だけを見るのではなく、鼻や副鼻腔の状態も一緒に評価することが大切です。
このような場合には、鼻炎や副鼻腔炎の治療を行うことで、喘息症状のコントロールにもつながることがあります。
喘息をしっかりコントロールするためには、
気管支の炎症を抑える
＋
アレルギーをコントロールする
＋
鼻炎・副鼻腔炎を適切に治療する
という視点が重要です。
しょう内科クリニックでは、咳や喘鳴、息苦しさだけでなく、鼻水・鼻づまりなどの上気道症状も含めて診察し、一人ひとりの症状に合わせた治療をご提案します。
「喘息かもしれない」
「吸入薬を使っているのに咳が続く」
「花粉症の時期になると喘息が悪化する」
「鼻炎や副鼻腔炎と喘息の両方で悩んでいる」
このような方は、お気軽にご相談ください。
アトピー性皮膚炎では、皮膚の炎症をしっかり抑えることが大切です。
「薬を塗っているのに治らない」という場合、薬の種類だけでなく、塗る量・塗る頻度・塗る場所が適切かどうかも重要です。
しょう内科クリニックでは、症状の程度や部位に合わせて外用薬を選択し、必要に応じてデュピクセントやイブグリースなどの生物学的製剤による治療も検討します。
アトピー性皮膚炎の治療では、
炎症を抑える外用薬
＋
皮膚のバリア機能を補う保湿剤
が基本となります。
炎症が強い時には、まず適切な強さの外用薬を使用して、皮膚の炎症を十分に抑えることが重要です。
外用薬は、少量を薄く伸ばせばよいわけではありません。
十分な効果を得るためには、炎症のある皮膚を覆うように、適切な量を塗ることが大切です。
外用薬の量の目安として「FTU」という考え方があります。
チューブから人差し指の先端から第1関節まで薬を出した量を約1FTUとし、成人の手のひら約2枚分の面積に塗る量の目安とします。
ただし、チューブの口径や薬剤の種類によって実際の量は異なるため、具体的な使用量は診察時にご説明します。
「薄く塗る」よりも「必要な量をきちんと塗る」ことが重要です。
外用薬の塗布回数は、薬剤や症状によって異なります。
一般的には、炎症が強い時には1日1～2回程度を基本として治療します。
症状が改善したら、漫然と同じ頻度で塗り続けるのではなく、症状を確認しながら回数を減らしたり、プロアクティブ療法へ移行したりします。
炎症が強い時は十分に治療する
↓
症状が改善したら治療を調整する
↓
再燃しやすい部位は適切に再発予防する
というメリハリです。
ステロイド外用薬には、作用の強さによっていくつかのランクがあります。
| 強さ | 主な使用例 | 使用する部位・症状 |
|---|---|---|
| 最も強い | ストロンゲスト | 成人の厚い皮疹など、限定して使用 |
| とても強い | ベリーストロング | 体幹・四肢などの比較的強い炎症 |
| 強い | ストロング | 中等度の炎症など |
| 普通 | ミディアム | 顔・首など、比較的弱い部位や軽症 |
| 弱い | ウィーク | 顔や首、乳幼児などに使用することが多い |
※同じランクでも薬剤によって特性が異なります。また、顔・首・陰部など皮膚の薄い部位では、より慎重な薬剤選択が必要です。
重要なのは、症状と使用部位に合った強さを、適切な量・期間で使用することです。
弱すぎる薬を少量だけ長期間使用して炎症を抑えきれないよりも、炎症が強い時には適切な強さの薬を十分に使用し、早期に炎症を抑えることが重要です。
「ステロイドをできるだけ使いたくない」という方には、ステロイド以外の外用薬も選択肢になります。
| 薬剤 | 種類 | 特徴 |
|---|---|---|
| プロトピック軟膏 | タクロリムス | ステロイドではない抗炎症外用薬。顔・首などにも使用 |
| コレクチム軟膏 | JAK阻害薬 | アトピー性皮膚炎の炎症を抑える外用薬 |
| モイゼルト軟膏 | PDE4阻害薬 | 炎症を抑える非ステロイド外用薬 |
| その他の外用薬 | 症状に応じて選択 | 年齢、部位、重症度などを考慮して使用 |
ステロイド外用薬を完全に避けることが常に良いわけではありません。
ステロイド外用薬と非ステロイド外用薬を症状や部位に応じて使い分けることが重要です。
適切な外用治療を行っても、
といった場合には、外用治療だけでなく全身治療を検討します。
現在では、アトピー性皮膚炎に対して生物学的製剤やJAK阻害薬など、さまざまな治療選択肢があります。
**デュピクセント（デュピルマブ）**は、IL-4とIL-13というアレルギー性炎症に重要なサイトカインの働きを抑える生物学的製剤です。
アトピー性皮膚炎の炎症を体の内側から抑えることで、湿疹やかゆみの改善が期待できます。
外用治療だけでは十分にコントロールできない中等症～重症のアトピー性皮膚炎などで使用が検討されます。
注射による治療で、通常の外用治療と併用して使用します。
イブグリース（レブリキズマブ）は、アトピー性皮膚炎に関与するIL-13を標的とした生物学的製剤です。
IL-13による炎症反応を抑えることで、湿疹やかゆみなどの症状を改善します。
デュピクセントと同じく注射による治療ですが、作用する標的が異なります。
外用治療だけでは十分にコントロールできない中等症～重症のアトピー性皮膚炎では、デュピクセントやイブグリースなどの治療が選択肢となります。
アトピー性皮膚炎では、
1．保湿で皮膚のバリア機能を整える
↓
2．炎症がある部分には適切な強さの外用薬を十分な量使用する
↓
3．症状が改善したら外用薬を調整し、再燃を予防する
↓
4．外用治療だけで十分な効果が得られない場合は、全身治療を検討する
という段階的な治療が重要です。
「ステロイドが心配」
「薬を塗っているのに良くならない」
「どのくらいの量を塗ればいいかわからない」
「顔の薬と体の薬を分けたほうがいい？」
「外用薬だけでは症状を抑えられない」
このような方は、お気軽にご相談ください。
しょう内科クリニックでは、皮膚の状態、症状の程度、年齢、治療への希望などを考慮し、外用治療からデュピクセント、イブグリースなどの治療まで、一人ひとりに合った治療をご提案します。
アナフィラキシーは、食べ物や薬、蜂などをきっかけとして、全身に急激なアレルギー反応が起こる状態です。
じんましんや皮膚の赤みだけでなく、喉の腫れ、声が出しにくい、咳、ゼーゼーする、呼吸が苦しい、繰り返し吐く、血圧低下や意識障害など、命に関わる症状を起こすことがあります。
しょう内科クリニックでは、アナフィラキシーの原因や症状を確認し、必要に応じてアレルギー検査やエピペンの処方についてご相談いただけます。
食物アレルギーでは、原因となる食べ物を摂取した後に、じんましん、口や喉の違和感、腹痛・嘔吐、咳、喘鳴、呼吸困難などの症状が現れることがあります。
原因となる食物には、
などがあります。
原因となる食物は年齢や生活環境によっても異なります。
「特定の食べ物を食べると毎回症状が出る」
「食後にじんましんや喉の違和感が出た」
「食べ物を食べた後に息苦しくなった」
このような場合には、食物アレルギーの可能性があります。
FDEIAとは、食物依存性運動誘発アナフィラキシー（Food-Dependent Exercise-Induced Anaphylaxis）のことです。
原因となる食物を食べただけでは症状が出ず、食物を摂取した後に運動することでアナフィラキシーが誘発されるのが特徴です。原因食物の摂取から2時間以内に誘発されることが多いとされています。
特に代表的なのが小麦です。
小麦以外にも、
など、さまざまな食物が原因となることがあります。
「パンや麺を食べた後、運動するとじんましんが出る」
「食事だけなら何ともないのに、食後の体育やスポーツで具合が悪くなる」
「食後に運動すると、突然じんましんや息苦しさが出る」
このような場合にはFDEIAの可能性があります。
また、運動だけでなく、NSAIDs（痛み止め）、アルコール、疲労、睡眠不足、感染症などが発症の誘因となることがあります。
原因食物が疑われる場合には、食事内容と症状、運動の有無などを詳しく確認することが重要です。
蜂に刺された後に、刺された場所だけが腫れるのではなく、全身にアレルギー反応が起こることがあります。
特に、
などが急速に出現した場合は、アナフィラキシーを疑う必要があります。
蜂に刺されて強い全身症状を起こしたことがある方では、次回の刺傷に備えてエピペンを携帯することが重要になる場合があります。
エピペンは、アナフィラキシーが起こった際に使用するアドレナリン自己注射薬です。
エピペンはアナフィラキシーを根本的に治療する薬ではなく、医療機関で治療を受けるまでの間、症状の進行を一時的に抑えるための補助治療薬です。
しょう内科クリニックでは、これまでのアナフィラキシーの症状や原因、再発リスクなどを確認した上で、エピペンの処方についてご相談いただけます。
エピペンには0.15mgと0.3mgがあり、体重に応じて選択されます。0.15mgは体重15kg以上30kg未満、0.3mgは30kg以上が対象です。
アナフィラキシーでは、症状が急速に進行することがあります。
特に、
などの症状がある場合は、エピペンを処方されている方は医師から指示された基準に従い、ためらわずに使用することが重要です。
エピペンを使用した後は、症状が改善しても必ず救急要請を行い、医療機関を受診してください。
アナフィラキシーは、いつ、どこで起こるか分かりません。
食物アレルギーやFDEIA、蜂によるアナフィラキシーなど、原因が明らかな場合には、原因を避けることに加えて、万が一の発症に備えてエピペンを携帯することが重要です。
しょう内科クリニックでは、
原因や症状の確認
↓
必要に応じたアレルギー検査
↓
再発予防のための生活指導
↓
必要な方へのエピペン処方
まで、一人ひとりの状況に合わせて対応します。
「以前、食べ物を食べて息苦しくなった」
「蜂に刺されて全身にじんましんが出た」
「食後に運動すると具合が悪くなる」
「エピペンを持っておいた方がよいか相談したい」
このような方は、お気軽にご相談ください。