発熱外来
かぜ・胃腸炎外来｜蕨、戸田、川口エリアの内科・リウマチ科・アレルギー科は、しょう内科クリニック
発熱外来
発熱、咳、鼻水、のどの痛みなどは、一般的な「かぜ」だけでなく、
など、さまざまな感染症で起こります。
症状だけでは区別が難しいこともありますが、症状の経過、診察所見、流行状況、必要な検査などを組み合わせて診断します。
「抗菌薬が必要な病気なのか」「抗ウイルス薬を使ったほうがよいのか」「自然に治る感染症なのか」を見極めることが大切です。
| COVID-19 | インフルエンザ | 溶連菌性扁桃炎 | ヘルパンギーナ | 手足口病 | RSウイルス | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 主な症状 | 発熱・咳・のどの痛み | 急な発熱・全身痛・咳 | 強いのどの痛み・発熱 | 発熱・口の奥の水疱 | 口内炎＋手足の発疹 | 鼻水・咳・発熱 |
| 特徴 | 風邪に似る | 急激に発症しやすい | 扁桃の腫れ・白苔 | 夏に多い | 夏に多い | 乳幼児・高齢者は重症化に注意 |
| 主な検査 | 抗原検査など | 抗原検査など | 溶連菌迅速検査 | 診察 | 診察 | 抗原検査など |
| 特別な治療 | ゾコーバなど | 抗インフルエンザ薬 | 抗菌薬 | なし | なし | なし |
| ワクチン | あり | あり | なし | なし | なし | あり |
※症状だけで診断できない場合があります。診察・検査結果などを総合して診断します。
発熱やのどの痛みがあっても、すべてが「風邪」というわけではありません。
COVID-19なのか、インフルエンザなのか、溶連菌による扁桃炎なのか、それとも治療薬を必要としないウイルス感染症なのか。
症状の経過と診察、必要な検査を組み合わせて診断し、患者さん一人ひとりに必要な治療をご提案します。
抗菌薬が必要な感染症には適切な抗菌薬を。
抗ウイルス薬が有効な場合には適切なタイミングで。
それが、しょう内科クリニックの感染症診療の基本方針です。
発熱、咳、のどの痛みなど、気になる症状がありましたらお気軽にご相談ください。
COVID-19は、SARS-CoV-2による感染症です。
発熱、咳、のどの痛み、鼻水、倦怠感など、一般的な風邪とよく似た症状がみられます。
一方で、高齢者や基礎疾患のある方などでは重症化することがあります。
症状や経過を確認したうえで、必要に応じて新型コロナ抗原検査などを行います。
検査のタイミングによっては、感染していても陰性となる場合があります。
軽症の場合は自然に軽快することが多く、解熱鎮痛薬などによる対症療法を行います。
当院では、COVID-19の抗ウイルス薬として
を取り扱っています。
ゾコーバは、SARS-CoV-2の増殖に必要なプロテアーゼを阻害する経口抗ウイルス薬です。
ただし、すべての患者さんに抗ウイルス薬が必要なわけではありません。
併用薬との相互作用が多く、妊娠中または妊娠の可能性がある方など、使用できない場合があります。
現在服用している薬や持病などを確認したうえで、処方が適切か判断します。
現在、法律による一律の外出禁止はありません。
ただし、周囲への感染を防ぐため、
発症日を0日目として、5日間は外出を控えること
が推奨されています。
5日目になっても症状が続いている場合は、解熱し、咳・痰・のどの痛みなどが軽快してから24時間程度が経過するまで外出を控えることが推奨されています。
COVID-19ワクチンは、感染を完全に防ぐものではありません。
現在のワクチンで特に重要なのは、
「感染した場合の重症化を防ぐ効果」
です。
厚生労働省によると、2024/25シーズンのJN.1系統対応ワクチンでは、COVID-19による入院を約45～70％程度予防したとの国内外の報告があります。国内の60歳以上では入院予防効果63.2％との報告があります。
インフルエンザでは、
などがみられます。
一般的な風邪よりも、急激に全身症状が出ることが多いのが特徴です。
症状・経過を確認し、必要に応じてインフルエンザ抗原検査などを行います。
抗インフルエンザ薬には、
などがあります。
抗インフルエンザ薬は、発症から48時間以内に開始すると、発熱期間を通常1～2日程度短縮する効果が期待できます。
ただし、抗インフルエンザ薬がすべての患者さんに必須というわけではありません。年齢、症状、発症からの時間、基礎疾患などを考慮して治療します。
インフルエンザは、発症前日から発症後3～7日程度、鼻やのどからウイルスを排出するとされています。
学校では、
「発症した後5日を経過し、かつ解熱した後2日を経過するまで」
が出席停止の基準です。
成人について法律上の一律の休業期間はありませんが、感染を広げないため、これを一つの目安として体調が十分回復するまで人混みや対面での活動を控えることが大切です。
インフルエンザワクチンは、
① 発病を減らす
② 発病した場合の重症化を防ぐ
ことを目的としています。
ワクチンを接種しても感染・発病することはあります。
また、ワクチンの有効性は、流行株との一致度、年齢、流行状況などによってシーズンごとに変わります。
厚生労働省も、インフルエンザワクチンには一定の発病予防効果と重症化予防効果があるとしています。
日本と海外で推奨が異なっております。日本では13歳未満は2回推奨です。
一方米国では9歳未満で、これまでに2回やっていない方のみ2回推奨です。
1回接種の方が楽ですが、免疫はより多い方が防御には有効です。ご希望により接種回数を決定いたします。
「インフルエンザワクチンを受けたいけれど、注射が苦手……」
そんなお子さんに、新しい選択肢があります。
フルミスト®は、注射ではなく鼻の中にスプレーするタイプのインフルエンザワクチンです。
弱毒化したインフルエンザウイルスを使用した「経鼻弱毒生インフルエンザワクチン」で、日本では2023年に承認され、2024/25シーズンから実際の接種が始まりました。
フルミスト®を接種できる年齢は、
2歳以上～19歳未満
です。
つまり、2歳から18歳までのお子さん・若年者が対象になります。
19歳以上の方は、日本ではフルミスト®の適応外となります。
フルミスト®は注射をしません。
左右の鼻の中に、
0.1mLずつ、合計0.2mLをスプレー
します。
両方の鼻にシュッとスプレーするだけなので、注射針を刺す痛みがありません。
「注射を見るだけで怖くなってしまう」
「毎年のインフルエンザワクチンが大変」
というお子さんにもおすすめしやすいワクチンです。
フルミスト®は、弱毒化したインフルエンザウイルスを鼻の粘膜に投与することで免疫を誘導します。
インフルエンザウイルスが最初に侵入する鼻やのどの粘膜での免疫反応も期待できることが特徴です。
日本で承認時の評価に用いられた臨床試験では、インフルエンザ発症に対する予防効果が確認されています。
ただし、インフルエンザワクチンはフルミスト®、注射ワクチンのいずれも、接種すれば100％インフルエンザにかからなくなるものではありません。
感染・発症する可能性を減らし、インフルエンザによる負担を軽減することがワクチン接種の目的です。
| フルミスト® | 従来の注射ワクチン | |
|---|---|---|
| ワクチンの種類 | 弱毒生ワクチン | 不活化ワクチン |
| 接種方法 | 鼻にスプレー | 注射 |
| 日本での対象年齢 | 2歳以上19歳未満 | 生後6か月以上 |
| 接種時の痛み | 注射の痛みなし | 注射の痛みあり |
| 接種回数 | 1回 | 年齢により1～2回 |
| 特徴 | 鼻粘膜から免疫を誘導 | 長年使用されている標準的なワクチン |
| 主な副反応 | 鼻水・鼻づまり・咳・発熱など | 注射部位の痛み・腫れ、発熱など |
「フルミスト®の方が注射より効くのですか？」
とよく聞かれます。
現在のところ、すべてのお子さんでフルミスト®の方が注射ワクチンより優れている、と一律に考える必要はありません。
どちらもインフルエンザ予防の選択肢です。
そのため、
→ フルミスト®
→ 従来の注射ワクチンも良い選択肢
と考えると分かりやすいでしょう。
フルミスト®の大きなメリットは、**「注射をしなくてよい」「1回の接種で終了する」**ことです。
フルミスト®は生ワクチンのため、接種後に軽い風邪のような症状がみられることがあります。
主なものとして、
などがあります。
多くは一時的ですが、接種後に強い症状がみられた場合にはご相談ください。
フルミスト®は「生ワクチン」のため、すべてのお子さんに適しているわけではありません。
免疫機能に問題がある場合、妊娠している場合、重い喘息や喘鳴の状況などによっては、フルミスト®ではなく注射の不活化ワクチンをおすすめすることがあります。
接種前に医師が健康状態、基礎疾患、服用している薬などを確認します。
2歳以上～19歳未満
1回
左右の鼻にスプレー
注射が苦手なお子さんにも受けていただきやすいインフルエンザワクチンです。
「毎年インフルエンザの注射で泣いてしまう」
「注射が怖くてワクチンを受けたくない」
というお子さんでは、ぜひフルミスト®をご検討ください。
注射のインフルエンザワクチンとフルミスト®のどちらが適しているかわからない場合も、お気軽にご相談ください。
強いのどの痛みと発熱があり、
という場合には、**A群溶血性レンサ球菌（溶連菌）**による咽頭炎・扁桃炎を考えます。
診察で口やのどの状態を確認し、必要に応じて
溶連菌迅速抗原検査
を行います。
急性咽頭炎の多くはウイルス性であり、溶連菌が確認された場合に抗菌薬を検討することが、抗菌薬の適正使用の観点から重要です。
溶連菌性咽頭炎と診断された場合は、抗菌薬による治療を行います。
抗菌薬の目的は、
ことです。
医師から指示された期間、抗菌薬をきちんと服用してください。
溶連菌性咽頭炎では、抗菌薬を開始して24時間が経過し、全身状態が良好であれば登校・登園が可能とされています。
現在、溶連菌性咽頭炎を予防する一般的なワクチンはありません。
ヘルパンギーナは、主に乳幼児に多いウイルス感染症です。
日本では夏に流行する代表的な感染症です。
などがみられます。
特徴的な口の中の所見から診断することが多く、通常、特別な検査は必要ありません。
ヘルパンギーナには特効薬はありません。
などの対症療法を行います。
特に小さなお子さんでは、のどや口の痛みから水分を飲めなくなり、脱水になることがあります。
発熱は通常2～4日程度で軽快し、全体として数日～1週間程度で改善することが多い感染症です。
一律に「○日間休む」という期間が決められている病気ではありません。
熱がなく、食事・水分がとれ、全身状態が良好になってから登園・登校することが目安になります。
現在、国内で承認されたヘルパンギーナのワクチンはありません。
手足口病も、主に乳幼児に多く、夏に流行する代表的な感染症です。
などがみられます。
特徴的な皮膚・口腔内の所見から、通常は診察によって診断します。
手足口病そのものに対する特効薬はありません。
などの対症療法を行います。
多くは7～10日程度で自然に回復します。
手足口病は、症状がなくなった後もしばらく便中にウイルスが排泄されることがあります。
そのため、単純に「発症から○日間」という期間で感染を完全に防ぐことはできません。
熱がなく、食事・水分がとれ、全身状態が良好になれば、登園・登校が可能とされることが一般的です。
現在、手足口病を予防する一般的なワクチンはありません。
RSウイルスは、発熱、鼻水、咳などを起こす呼吸器感染症です。
特に、
生後6か月以下の乳児
では細気管支炎や肺炎などに進展し、重症化することがあります。
また、高齢者や慢性呼吸器疾患などの基礎疾患がある方でも重症化することがあります。
症状・診察所見から判断し、必要に応じて鼻咽頭ぬぐい液によるRSウイルス抗原検査などを行います。
RSウイルス感染症には、一般的な外来診療で使用する特効薬はありません。
基本的には、
の対症療法を行います。
特に乳幼児では、
ゼーゼーする、呼吸が苦しそう、呼吸が速い、水分がとれない、尿が少ない、ぐったりしている
などの場合には早めの受診が必要です。
RSウイルスでは、一般に3～8日程度の経過で改善することが多い一方、乳幼児では咳や喘鳴が長引くことがあります。
感染性は症状のある期間を中心に認められ、乳幼児ではウイルス排出が長く続くことがあります。
一律の出席停止期間は定められていないため、発熱や強い呼吸器症状がなく、全身状態が良好になってから登園・登校することが目安です。
RSウイルスについては、現在、
RSウイルスワクチンが使用できます。
現在使用できるワクチンには、
があります。
基本的に1回の接種です。
妊婦が接種することで、胎盤を通じて抗体が胎児に移行し、**生まれてくる赤ちゃんのRSウイルス感染による重症化を予防する「母子免疫」**が期待できます。
2026年度から、妊婦へのRSウイルスワクチンは定期接種の対象となっています。
妊婦へのアブリスボ®接種では、生後180日までのRSウイルスによる医療受診を必要とする下気道感染症を約5割、重症下気道感染症を約7割予防する効果が報告されています。
突然の下痢、嘔吐、腹痛、発熱。
こうした症状は一般に「胃腸炎」「お腹の風邪」と呼ばれますが、その原因はさまざまです。
代表的なものには、
があります。
同じ「下痢」でも、原因によって治療方法は異なります。
しょう内科クリニックでは、症状の経過、食事歴、周囲の流行状況、腹部診察などから原因を考え、必要に応じて検査を行います。
特に嘔吐と下痢が続く場合には、脱水症状に注意が必要です。
このような症状がある場合は、早めの受診をおすすめします。
胃腸炎の中でも非常に多いのがウイルスによる胃腸炎です。
代表的なのが、
ノロウイルスは感染力が非常に強く、冬を中心に流行する急性胃腸炎の代表的な原因です。
突然の吐き気・嘔吐、下痢、腹痛などがみられ、発熱を伴うこともあります。
感染者の便や吐物からウイルスが広がるほか、汚染された食品などを介して感染することがあります。
厚生労働省によると、ノロウイルスによる食中毒は年間を通して発生しますが、特に11月～2月に多くみられます。
ロタウイルスは特に乳幼児に多い胃腸炎の原因です。
嘔吐、下痢、発熱などを起こし、乳幼児では脱水によって重症化することがあります。
現在は乳児を対象としたロタウイルスワクチンが定期接種となっており、ワクチンによって重症胃腸炎や入院を大きく減らすことができます。厚生労働省では、ロタウイルス胃腸炎による入院を約70～90％減らす効果が報告されています。
細菌による胃腸炎では、
などが原因となります。
このような場合には、細菌性腸炎や食中毒を考えます。
細菌性胃腸炎であっても、すべての患者さんに抗菌薬が必要なわけではありません。
原因となる菌、症状の重症度、患者さんの年齢や基礎疾患などを考慮して治療を判断します。
| ウイルス性胃腸炎 | 細菌性胃腸炎・食中毒 | |
|---|---|---|
| 代表的な原因 | ノロ・ロタなど | カンピロバクター、サルモネラなど |
| 嘔吐 | ◎ | ○ |
| 下痢 | ◎ | ◎ |
| 発熱 | ○ | ○～◎ |
| 腹痛 | ○ | ◎の場合あり |
| 血便 | 少ない | みられることがある |
| 周囲への感染 | ◎ | 原因による |
| 抗菌薬 | 不要 | 一部で使用 |
| 基本治療 | 水分・電解質補給 | 水分・電解質補給＋必要に応じ治療 |
※症状だけでは原因を確定できません。診察や必要な検査を組み合わせて判断します。
胃腸炎では、すべての患者さんに検査が必要なわけではありません。
まず、
などを確認します。
腹部を診察し、脱水の程度や腹膜刺激症状などを確認します。
ウイルス性胃腸炎には、一般的な外来診療で使用する特効薬はありません。
そのため、
などの対症療法が中心になります。
特に重要なのが経口補水です。
胃腸炎の治療の基本は脱水の予防です。自宅で出来る経口補水療法（ORT oral rehydration therapy）を紹介します。水1Lに対して、砂糖40g(大さじ4杯と半分)、塩3g(小さじ半分)、お好みでグレープフルーツジュースや、レモン汁を加えるとつくれます。下痢や吐き気はいずれおさまります。OS-1やポカリスエットなどをこまめに摂取しましょう。
嘔吐があるときに一度に大量の水分を飲むと、再び吐いてしまうことがあります。
そのため、
「少量を、こまめに」
飲むことがポイントです。
水だけではなく、経口補水液などを利用すると、水分と電解質を効率よく補給できます。
嘔吐が強く、口から水分がとれない場合には、点滴による補液が必要になることがあります。
吐き気が強い間は、無理に食べる必要はありません。
水分がとれるようになり、吐き気が落ち着いてきたら、
など、消化のよいものから少量ずつ再開します。
「下痢だから何も食べない」必要はありません。
食べられるようになったら、少しずつ通常の食事に戻していきます。
胃腸炎では、下痢によって病原体を体外に排出している側面があります。
そのため、すべての胃腸炎で下痢止めを使用することが適切とは限りません。
特に、
などでは、自己判断で下痢止めを使用せず、医師に相談してください。
症状や原因に応じて、薬を使用するかどうかを判断します。
ウイルス性胃腸炎には抗菌薬は効きません。
そのため、ノロウイルスなどによる胃腸炎に抗菌薬を使用しても治療効果は期待できません。
一方、細菌性腸炎の一部では抗菌薬が必要になることがあります。
原因を考えたうえで、本当に必要な場合に抗菌薬を使用することが重要です。
ノロウイルスは非常に感染力が強く、家庭内で広がることがあります。
感染者の便や吐物には大量のウイルスが含まれることがあり、適切な処理が必要です。
石けんと流水による手洗いは、手指についたノロウイルスを減らすために重要です。
特に、
には、しっかり手を洗いましょう。
アルコールによる手指消毒は、石けんと流水による手洗いの代わりにはなりません。
ノロウイルスでは、嘔吐物が乾燥するとウイルスが空気中に漂い、感染を広げる可能性があります。
嘔吐物は、
「乾燥する前に、速やかに処理する」
ことが重要です。
汚染された床や環境の消毒には、次亜塩素酸ナトリウムなどが使用されます。
家庭で使用する場合は、製品の使用方法・注意事項を必ず確認してください。
胃腸炎について、すべての患者さんに共通する「○日間」という療養期間が決められているわけではありません。
基本的には、
嘔吐や下痢が落ち着き、水分・食事がとれ、全身状態が改善してから
仕事や学校などに戻ることをおすすめします。
ただし、ノロウイルスなどでは症状が改善した後もしばらく便中にウイルスが排出されることがあります。
そのため、症状が改善した後も、
トイレの後・食事の前の手洗いを徹底すること
が大切です。
胃腸炎の多くは自然に改善しますが、以下の場合は医療機関への受診をおすすめします。
このような場合は、単純な胃腸炎ではない可能性もあります。
血便や強い腹痛がある場合には、単純なウイルス性胃腸炎だけでなく、細菌性腸炎、炎症性腸疾患、虚血性腸炎など、他の病気を考える必要があります。
また、突然の激しい腹痛や腹部の圧痛が強い場合には、虫垂炎、胆嚢炎、腸閉塞など、胃腸炎以外の病気が隠れていることもあります。
「下痢があるから胃腸炎」と自己判断せず、症状が強い場合は受診してください。
感染性胃腸炎の予防には、
石けんと流水で丁寧に手を洗う
特に二枚貝などは十分に加熱する
まな板・包丁などを適切に洗浄・消毒する
感染者の便や嘔吐物を直接触らない
ことが重要です。
厚生労働省も、ノロウイルス対策では手洗い、食品の十分な加熱、調理器具等からの二次汚染防止を重要な対策としています。
| 症状・状況 | 考えられる原因 |
|---|---|
| 嘔吐＋水様性下痢 | ノロなどのウイルス性胃腸炎 |
| 冬の家族内感染 | ノロウイルスなど |
| 乳幼児の激しい下痢 | ロタウイルスなど |
| 生焼けの鶏肉を食べた後 | カンピロバクター |
| 高熱＋血便 | 細菌性腸炎など |
| 食事後に複数人が発症 | 食中毒 |
| 強い腹痛＋血便 | 細菌性腸炎・虚血性腸炎など |
| 下痢が長期間続く | 炎症性腸疾患など |
※実際には症状だけで原因を確定することはできません。
「お腹の風邪かな？」と思っても、原因はさまざまです。
しょう内科クリニックでは、
症状・経過の確認
↓
腹部診察・脱水の評価
↓
必要に応じた検査
↓
原因を考えた治療
を行います。
胃腸炎の治療で最も重要なのは、脱水を防ぐことです。
一方で、血便や強い腹痛、高熱などがある場合には、胃腸炎以外の病気も含めて診断することが重要です。
「下痢が続いている」「何度も吐いている」「お腹が痛い」「家族にも同じ症状がある」など、気になる症状がありましたらご相談ください。
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当院のLINEまたはWEBより発熱外来の予約画面へお進みください。
お電話でのご予約も承っております。
※熱がない場合でも風邪症状のある方は、こちらをご予約下さい。
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マイナンバーカードもしくは資格確認書を必ずご持参ください。
※初診の方はマイナンバーカードの場合、簡易カードリーダーでの認証となります。
その際に、医療保険の資格情報を必ずご確認させていただきます。
※事前にマイナポータルで資格情報を取得していただくと、スムーズに受付が行えます。
通常の一般診察の入口とは異なり、右手通路奥をお進みください。
※当院は免疫抑制剤を使用されている患者様が多く通院されており、通常より感染症が重症化しやすい場合があります。
そのため、すべての患者様が安心して受診できるよう、皆様のご協力をお願いしております。
当院の「かぜ・胃腸炎外来」は、30分ごとの交代制で診療を行っております。
前の方の診察状況によっては、しばらく外でお待ちいただくことがございます。
できるだけスムーズにご案内できるよう、
ご予約のお時間に合わせてのご来院をお願いいたします。
皆さまのご理解とご協力に、心より感謝申し上げます。